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旺報【記者陳君碩╱台北─廈門連線報導】

蔡英文總統接受台灣媒體專訪,談及川普當選美國總統後的國際和兩岸新情勢時指出,美國若退出TPP,此區域也不是只有中美兩個因素作用,每個國家都有實力,不會讓單一力量主導,她也相信未來川普政府會持續對台軍售的傳統。大陸學者評論指出,中美關係結構不會因美國政黨輪替而有根本性改變,國際政治最終講的是實力原則,無論何人擔任美國總統,都只會將台灣當成換取利益的籌碼。

蔡總統13日在其臉書分享接受媒體訪問的新聞網頁連結,她表示,有信心也期待和川普新政府合作。對於美國大選後的台美關係,她認為,台美關係長久以來就是建立在雙方對自由、民主及人權的共同價值,以及對促進區域和平穩定及經濟繁榮等共同利益的穩固基礎之上。

中美關係只會微調

廈門大學台研院長劉國深13日受訪指出,中美關係的基本結構不會因美國政黨輪替而發生根本性質改變,在穩定大局的前提下,美國新政府只會進行政策微調,是可以預期的。

劉國深強調,國際政變頻跳蛋治最終講的是實力原則,台灣放棄為全中國人民謀利的大格局,採取自限台灣地區一隅的態度,只是進一步坐實「台灣為中國一對抗中央政府的地方政權」的事實;民進黨政府別忘了,無論何人擔任美國總統,都只會將台灣當成換取利益的籌碼而已,台灣已不可能扮演「棋手」的角色。

模糊政策加深疑慮

劉國深認為,現在民進黨要在政治上「增量」(加分)就必須改善與大陸的關係,民進黨如果只想維持國民黨執政的「存量」(既有成果),難度太大,而蔡英文對兩岸政治關係定位採取模糊政策,只會加劇大陸的疑慮。

劉國深呼籲,民進黨政府應盡快明確回到「一個國家,兩個政權」的兩岸政治定位,這才是台灣尋求利益最大化的不二法門,這一點也恰是民進黨比國民黨更有價值之處。

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▲柳營奇美醫院腎臟科王建中醫師表示,患者在施打顯影劑前都應先做風險評估,並根據顯影劑腎病變的風險大小做適當的預防。(圖/醫院提供)

記者林悅/南市報導

顯影劑在臨床上的用途非常廣泛,舉凡電腦斷層、心導管攝影、血管攝影等皆有使用,是疾病診療上的利器,但顯影劑本身可能也會造成腎臟傷害,隨著近年來醫療上顯影劑使用的增加,其所造成的腎病變,已成為醫源性急性腎損傷的重要原因,也是住院病人急性腎損傷常見的原因之一。

柳營奇美醫院腎臟科王建中醫師表示,急性腎損傷是在臨床上常常會遇到的問題,傳統上可依照其病因區分為腎前、腎因、以及腎後型腎損傷。而顯影劑腎病變是屬於腎前性(顯影劑造成腎血管收縮致使腎臟血流改變)及腎因性(顯影劑對腎小管產生直接毒性)兩者並存的腎損傷。

一般而言,傷害在腎臟接觸到顯影劑後幾分鐘內就開始進行,臨床上表現如尿量減少或血清肌酸酐上升。當顯影劑腎病變發生時,急性腎損傷的其他表現亦可能出現,例如高血鉀、代謝性酸中毒和高血磷等。因此,顯影劑腎病變的診斷,主要依靠其臨床表現和典型血清肌酸酐的時序變化(例如在接觸顯影劑後的24到48小時內上升),並且排除其他可能造成急性腎衰竭之原因。

顯影劑引起腎病變的危險因子包括低血壓、主動脈內氣球幫浦的使用、心衰竭、年紀大於75歲、貧血、糖尿病、顯影劑的用量和慢性腎功能不全等。如果病人屬於顯影劑腎病變高風險族群,在使用含碘顯影劑之前須與醫師謹慎討論。值得注意的是,含釓(gadolinium)顯影劑之核磁共振造影,對於腎功能不全患者,一樣是有危險性的,因為可能導致腎性全身性硬化症(nephrogenic systemic fibrosis),尤其是在腎絲球過濾速率(GFR)<30 ml/minute per 1.73 m2的患者或是因為肝腎症候群造成的急性腎衰竭病人。

王建中醫師指出,在預防方面,使用等滲透壓顯影劑或是低滲透壓顯影劑,相較於高滲透壓顯影劑是較安全的,並且應盡可能使用顯影劑之最低劑量。相關研究資料顯示,注射等張碳酸氫鈉水溶液或是等張生理食鹽水,對於擴增血管內容積,進而預防顯影劑腎病變皆有助益。目前不建議使用口服的方式擴增血管內容積,因為並沒有充分的證據顯示其和靜脈擴增血管內容積一樣有效。研究顯示N-acetylcysteine對於顯影劑腎病變有保護性的預防效果,口服的N-acetylcysteine的優點是價格便宜和副作用少。治療方面,顯影劑腎病變發生時,大多數的患者可藉由支持性療法獲得緩解,例如適當的輸液補充、矯正電解質的異常等,但仍會有少數的病人因為病程嚴重需要進一步的透析治療。

王建中醫師提醒,臨床上對於每一位需要接觸顯影劑的患者在施打顯影劑前都應先做風險評估,並根據顯影劑腎病變的風險大小做適當的預防,例如給予靜脈輸液、使用口服的N-acetylcysteine、選擇等滲透壓的顯影劑,並且盡可能地減少使用量等。當顯影劑腎病變發生時,大多數的患者是可以藉由支持性療法獲得緩解的,因此民眾對於顯影劑的使用若有疑慮,可以找醫師諮詢。



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